DSDEN 54 – 2DOSIII 

ANNEXE 3 bis
Version 2018

A  utiliser pour les transports pendant le séjour

Nom de l’école : …………………………………………………….		commune : ………………………………………………………

À remplir par le centre en charge du transport, l’entreprise de transport, et/ou l'enseignant (sur les indications du transporteur). Les itinéraires doivent être précisés. En cas de déplacement complexe (plusieurs lieux ….) : un schéma plus élaboré doit être fourni.
Si le transport est organisé par une collectivité territoriale ou le centre, joindre l'attestation de prise en charge.
Si le transport est organisé par l’école, joindre la copie de la licence du transporteur agréé.
 
Date(s) prévue(s)	Trajet aller	Trajet retour	Effectif	Transporteur	
le…………………..
 matin
 après-midi
 journée	de ……………………………………………………
à ……………………………………………………..
km : …………………………	de ………………………………………………..
à …………………………………………………
km : ………………………	…………….    élèves
 …………….  adultes	

Schéma de conduite *

Date(s) prévue(s)	Trajet aller	Trajet retour	Effectif	Transporteur	
le…………………..
 matin
 après-midi
 journée	de ……………………………………………………
à ……………………………………………………..
km : …………………………	de ………………………………………………..
à …………………………………………………
km : ………………………	…………….    élèves
 …………….  adultes	
	
Schéma de conduite *

Date(s) prévue(s)	Trajet aller	Trajet retour	Effectif	Transporteur	
le…………………..
 matin
 après-midi
 journée	de ……………………………………………………
à ……………………………………………………..
km : …………………………	de ………………………………………………..
à …………………………………………………
km : ………………………	…………….    élèves
 …………….  adultes	
	
Schéma de conduite *

Date(s) prévue(s)	Trajet aller	Trajet retour	Effectif	Transporteur	
le…………………..
 matin
 après-midi
 journée	de ……………………………………………………
à ……………………………………………………..
km : …………………………	de ………………………………………………..
à …………………………………………………
km : ………………………	…………….    élèves
 …………….  adultes	
	
Schéma de conduite *

Date(s) prévue(s)	Trajet aller	Trajet retour	Effectif	Transporteur	
le…………………..
 matin
 après-midi
 journée	de ……………………………………………………
à ……………………………………………………..
km : …………………………	de ………………………………………………..
à …………………………………………………
km : ………………………	…………….    élèves
 …………….  adultes	
	
Schéma de conduite *

* lieux précis de départ et d'arrivée + principales communes traversées ou éventuels arrêts pour visite